3 信息化和中医医院门诊电子病历质控

门诊电子病历质控也可依托信息系统来进行。有医院[10]开发了门诊电子病历质控系统对门诊病历书写质量进行实时监控，由病历质量监管部门每个月抽取100 份门诊病历，再将这些病历随机派发给各科质控员进行评价，并将结果汇总为质控报表，施行奖罚。质控系统设置了主诉、现病史、查体、处置等评分项，并附有每份病历设置合格或不合格的判定标准，通过这样的方式提高门诊电子病历书写质量。除了事后评价，还有医院采用事中监管的电子病历质控手段，譬如[11]进行门诊电子病历书写时，建立智能质控提示系统，系统对于医生漏写、错写的病历给予及时提醒，医生必须完成病历录入，且录入内容符合病历要求才能完成患者诊疗流程。研究认为[12]，中医医院门诊电子病历质控可以从自控、科级、院级三级质控系统对病历实时监控。首先时时自查，再以科级病历自查系统进行病历自查，同时通过院级病历质控系统反馈的结果进行整改，进而每个月都对病历的质量开展实时控制，鼓励医生开展中医病历专题讨论、查找问题、相互“取经”。

所以，中医医院对于门诊病历质量的控制可遵照“计划-执行-检查-处理”（plan-do-check-act，PDCA）循环模式[13]进行，鼓励中医医院医生书写门诊电子病历，将中医四诊合参和中药处方内容插入电子病历作为必书写模块，并辅以门诊病历质量电子监控系统，查找病历质量存在问题的原因，针对原因制订整改方案，实施整改计划，周而复始闭环式管理，促进门诊病历质量的提高，规范门诊诊疗行为，最大程度减少患者不安全事件发生，提高医政管理的质量[13]。

4 信息化运用于中医医院门诊病历质控的SWOT 分析

SWOT 分析，又名态势分析，意指将和研究对象密切相关的内部优势因素（strengths）、内部劣势因素（weaknesses）、外部机会因素（opportunities）和外部威胁因素（threats）进行系统性战略分析，并最终确定生存和发展战略[14]。王晨光等[15]运用SWOT 法探讨了北京医院制剂发展策略；邱恒等[16]运用该方法构建了公立医院医疗集团化的PEST-SWOT 分析矩阵；相关研究[17-18]则分别运用此方法研究了三甲医院人力资源规划和科研绩效管理策略。本研究运用SWOT 分析法，对信息化给中医医院门诊病历质控带来的影响进行客观系统分析，并进一步探讨促进现代中医医院门诊质量控制水平提升的策略。

4.1 信息化运用于中医医院门诊病历质控的优势分析

4.1.1 实现精细化管理 现代医院的精细化管理离不开强大的可实现实时动态监测的信息技术支撑，运用信息化建立的中医医院门诊信息管理数据库，可优化中医医院门诊病历管理路径，对可能出现的质量问题进行预判和预警，最终完成控制、分析和优化的过程。

4.1.2 形成中医循证医学数据支撑 日常医疗行为会产生海量数据，信息化数据更便于中医医院管理者进行收集和汇总，也便于其对所汇总的数据进行统计分析，以及根据分析的结果产生或者调整决策，基于此所做的决策往往比以往依靠经验所做的决策更加科学和可信。门诊病历质量控制作为医院医疗质量控制重要的一环，离不开信息化数据的强大支撑。现代中医中药的发展也离不开中医循证医学的数据支撑，中医医院门诊电子病历系统可以逐步向可持续发展的临床研究创新技术平台的层级发展，从而进一步提升中医医院综合管理水平[19]。

4.2 信息化运用于中医医院门诊病历质控的劣势分析

4.2.1 复合型人才短缺 我国一直以来医学人才短缺，一所中医医院若能充分运用信息化手段提升医疗质量，需要既具备中医学知识，也熟知医疗管理、信息系统构建等知识的跨学科复合型人才。但目前我国对于卫生信息专业性人才的培养方才起步，人才培养周期长、需求量大，这一现实情况为医院能将信息数据有效运用以服务医院管理带来难点。

4.2.2 信息平台间壁垒 现今在医疗领域中，医疗机构普遍使用信息系统，然而不同层级或类别的医疗机构使用的信息系统各不相同，甚至同一个中医医联体内不同医疗机构间使用的信息系统都不一致。在这种情况下，希望进行同质化管理绝非易事。标准不一、信息孤岛的现象会造成不同医疗机构数据无法整合和共享。

4.3 信息化运用于中医医院门诊病历质控的机会分析

4.3.1 政策环境支持 近年来，国家先后出台多项政策以支持信息化在医疗领域的应用，并将医疗健康大数据提升到国家战略高度。2017 年7 月，国务院办公厅印发了《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》[20]（以下简称“《意见》”），提出“强化医院信息系统标准化和规范化建设，与医保、预算管理、药品电子监管等系统有效对接”。同时，国家高度重视中医中药发展，先后颁布《中医药法》《“健康中国2030”规划纲要》和《中医药发展“十三五”规划》等政策方案，把发展中医中药提升至国家战略，并将其作为践行健康中国战略的重要内容进行推动落实。这些政策都在宏观层面为信息化应用于中医医院管理指明了方向。

文章来源：《电子元器件与信息技术》 网址: http://www.dzyqjyxxjs.cn/qikandaodu/2021/0515/1227.html